过敏性紫癜的临床诊断

诊断标准

　　1．血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常。

　　2．血沉：多数患者血沉增快。

　　3．抗O：可增高。

　　4．血清免疫球蛋白：血清lgA可增高。

　　5．尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。

　　6．血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。

　　7．大便潜血：消化道出血时阳型。

　　8．毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。

　　9．肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义。

诊断要点

　　1．多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。

　　2．有典型特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。

　　3．全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。

　　4．血沉增快，CPR 可呈阳性，血清IgA 增高。

　　5．有肾损害时，可见血尿及蛋白尿。

辅助检查

　　1．血液检查：无贫血血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出凝血时间正常。

　　2．骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。

　　3．尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型。

　　4．粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。

　　5．毛细血管脆性试验：阳性。

　　6．病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

鉴别诊断

　　1．特发性血小板减少性紫癜根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，或多形性红斑更易区分。

　　2．败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。

　　3．风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。

　　4．肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为该病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。

　　5．阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。