血管红斑可以吃激素治疗吗

    血管红斑是小儿常见的肿瘤，某些生长在颜面、颈部等特殊部位或增长特别迅速者可影响正常器官功能或引起溃疡、出血和疼痛等并发症，需积极治疗。

　　临床上使用糖皮质激素治疗血管红斑已有多年，主要有强的松口服或缩丙酮确炎舒松及倍他米松瘤体内注射等途径。 和激光、冷冻、同位素敷帖及硬化剂注射等方法相比，激素治疗具有在早期无局部红、肿等炎症表现，后期血管红斑消退后不残留疤痕，亦无色素沉着等优点，这一点与血管红斑自然消退过程颇为类似。

　　近年研究显示，VEC增殖—凋亡平衡的变化可能在这一自然过程中起着重要作用：增生期VEC增殖水平高于凋亡，血管红斑快速增长;随年龄增长，VEC增殖水平渐下降而凋亡水平上升，VEC堆积逐渐减少，血管红斑缓慢消退。 此外，有研究发现糖皮质激素可诱导胸腺细胞、B淋巴细胞等发生凋亡，提示其诱导VEC凋亡的可能性存在。 据此推测，糖皮质激素也可能通过诱导VEC凋亡从而促进血管红斑“自然”地消退。 我们在实验中进行了VEC凋亡和增殖方面的研究。 首先，检测了各组标本的TUNEL水平和PCNA表达水平。 TUNEL是检测细胞凋亡的一种敏感性和特异性均较高的方法，而PCNA是反映细胞增殖情况的良好指标。 结果显示，显效组血管红斑VEC的TUNEL水平显著高于未治疗组、无效组及正常皮肤组，而PCNA水平低于上述三组，即显效组的凋亡水平高而增殖水平低，提示糖皮质激素注射治疗能促进VEC凋亡同时抑制其增殖，从而促使血管红斑消退。

　　Mulliken以血管内皮细胞的病理学特征结合病变的临床行为为依据提出了新的生物学分类方法，将先天性血管病变(国内统称为血管红斑)分为属于真正肿瘤的血管红斑和发育异常的血管畸形两大类。根据所含血管类型的不同分又将其分为毛细血管畸形、静脉畸形、动脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形。

　　由于激素对无血管内皮细胞增值的血管畸形无效，因此激素治疗血管红斑应有恰当的适应症，关键在于鉴别其是血管红斑还是血管畸形。如果全身应用激素治疗2周，病损仍继续发展或没有变化，应放弃激素治疗。

　　另外，小儿如长期使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，对于婴幼儿血管红斑一般情况不建议采用激素治疗，除一些生长态势迅速或者严重的血管红斑性综合症如KM综合症等需要结合糖皮质激素治疗以外，其余大部分均可采用非激素方案治疗。如却有必要使用，应采用短效(如可的松)或中效制剂(如泼尼松)，避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄和体重而定外，更应该按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其激素的用量应根据体表面积而定，则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。

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